Контрольно-счетной палатой Иркутской области по результатам экспертизы проекта закона Иркутской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» установлено следующее.
Проект закона Иркутской области № ПЗ-1435 «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» разработан с учетом положений Бюджетного кодекса РФ, Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Закона «О бюджетном процессе Иркутской области», законодательными и иными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования и охраны здоровья граждан.
В соответствии с требованиями статей 15 и 16 Закона «О бюджетном процессе Иркутской области» Законопроект внесен в Законодательное Собрание Иркутской области одновременно с проектом закона Иркутской области «Об областном бюджете на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» в установленный срок (не позднее 25 октября).
Параметры бюджета ТФОМС в целом обоснованы и соответствуют законодательству. Проект бюджета ТФОМС бездефицитен и сбалансирован по доходам и расходам: на 2025 год – в объеме 74 174 390,9 тыс. руб., 2026 год – 79 934 609,6 тыс. руб., 2027 год – 85 353 695,8 тыс. руб.
На 2025 год доходы планируются выше уровня 2024 года на 16,3% (или на 10 384 955 тыс. руб.), расходы – на 13,6% (или на 8 874 008 тыс. руб.). Рост доходов и расходов по сравнению с уровнем 2024 года обусловлен увеличением на 16,5% или на 10 413 518,3 тыс. руб. (с 62 966 672,6 тыс. руб. до 73 380 190,9 тыс. руб.) размера субвенции из бюджета ФФОМС, доля которой в структуре доходов на 2025 год составляет 98,9%. Рост объема субвенции на 2025 год обусловлен увеличением подушевого норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС с 17 932,5 до 21 080,3 рублей (на 17,6%).
Предусмотренный объем субвенции соответствует размеру субвенции, распределенному на 2025 год Иркутской области в проекте федерального закона о бюджете ФФОМС.
Объем субвенции определен по Методике, утвержденной постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 № 462, исходя из численности застрахованного населения в Иркутской области по состоянию на 1 января 2024 года (2 427 363 чел.), подушевого норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС (21 080,3 рублей), коэффициента дифференциации для Иркутской области (1,395), коэффициента доступности медицинской помощи (1,028) и коэффициента корректировки по доле участия федеральных медицинских организаций в территориальной программе обязательного медицинского страхования (1,0).
Численность застрахованного населения Иркутской области сократилась на 19 397 человека (с 2 446 760 чел. до 2 427 363 чел.), при этом численность работающего застрахованного населения выросла на 24 965 чел., а неработающего населения сократилась на 44 362 чел. В структуре застрахованных лиц неработающее население составляет 56%.
Удельный вес страховых взносов Иркутской области на ОМС неработающего населения (22 899 502,2 тыс. руб.) в общем объеме субвенции в 2025 году составит 31,2%
(в 2024 году – 33%, или 20 787 494,7 тыс. руб.).
Как указано в пояснительной записке к проекту федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», размер субвенции обеспечивает:
— сохранение соотношения заработной платы к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе по врачам – 200%, среднему медицинскому персоналу – 100% в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 с учетом доли средств ОМС в фонде оплаты врачей и среднего медицинского персонала – 83%;
— увеличение заработной платы младшего медицинского персонала и прочего персонала на индекс потребительских цен с 1 октября;
— увеличение остальных расходов медицинских организаций, работающих в сфере ОМС, на индекс потребительских цен с 1 января;
— финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения;
— мероприятия по медицинской реабилитации застрахованных лиц, в том числе перенесших COVID-19, во исполнение Послания Президента РФ Федеральному Собранию Российской Федерации от 21.04.2021.
Расходы на реализацию территориальной программы ОМС на 2025 год предусмотрены с ростом к уровню 2024 года на 19 %, или на 11 630,9 млн руб. (2025 год – 72 853,4 млн руб., 2024 год – 61 222,4 млн руб., без учета оплаты медицинской помощи, оказанной в декабре 2023 года в рамках территориальной программы ОМС на 2023 год, за счет остатка субвенции 2023 года).
Проект Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2025 год и плановый период, включающей в себя территориальную программу ОМС, в материалах для проведения экспертизы Законопроекта не представлен (не предусмотрен ст. 15 Закона Иркутской области «О бюджетном процессе Иркутской области»), что не позволяет оценить обоснованность и достаточность предусмотренных ассигнований по отдельным видам, профилям и условиям оказания медицинской помощи, сбалансированность по объемам медицинской помощи и их финансовому обеспечению.
КСП неоднократно ставила вопрос о необходимости представления одновременно с проектами законов об областном бюджете и бюджете ТФОМС проекта данной Территориальной программы. Однако данное предложение КСП поддержано не было.
На момент проведения экспертизы Правительством РФ не утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и плановый период. Согласно проекту данной Программы с 2025 года будут введены отдельные нормативы объема и стоимости на некоторые виды медицинской помощи. Так, впервые предусмотрены нормативы на проведение диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья мужчин и женщин в возрасте от 18 до 49 лет, на посещения с профилактическими целями центров здоровья, на проведение операций по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» (в частности, на стентирование коронарных артерий, на имплантацию частотно-адаптированного кардиостимулятора взрослым, на эндоваскулярные оперативные вмешательства на артериях, и др.).
Также планируется увеличить средний норматив объема медицинской помощи по профилю «Онкология» (в условиях дневного стационара – на 19,3%, в условиях круглосуточного стационара – на 15%), по профилю «Медицинская реабилитация» – на 4%. Также в 2,5 раза увеличен норматив для оказания медпомощи пациентам с вирусным гепатитом С. По некоторым видам медицинской помощи в проекте Программы запланирован рост среднего норматива финансовых затрат на 2025 год. Например, на диспансерное наблюдение по поводу онкологических заболеваний, сахарного диабета, болезней системы кровообращения нормативы увеличены на 19,6%; по ряду исследований (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования и др.) норматив увеличится на 17,6%.
В проекте бюджета ТФОМС не предусмотрены средства на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (в 2024 году – 74 479,5 тыс. руб.), а также на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения онкологических заболеваний (в 2024 году – 956,3 тыс. руб.). Средства на эти цели зарезервированы в нормированном страховом запасе ФФОМС и будут распределены по регионам позднее.
Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. от 29.10.2024) предусмотрено продление до 2027 года включительно срока действия положений статьи 51 в части софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, а также осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.
Статьей 5 Законопроекта установлены размер средств нормированного страхового запаса на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов в сумме 7 919 147,1 тыс. руб. ежегодно (в 2024 году – 6 740 595 тыс. руб.), а также цели его использования.
Предлагаемый к утверждению (статья 8 Законопроекта) размер норматива расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС на территории Иркутской области (0,94% от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам), находится в пределах ограничений, установленных частью 18 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ (от 0,8 до 1,1%). Исходя из предлагаемого норматива, расходы на ведение дела в 2025 году по предварительному расчету КСП составят около 620 млн руб. (рост к уровню 2024 года – около 8%).
Расходы ТФОМС на обеспечение выполнения своих функций на 2025 год запланированы в объеме 536 325,2 тыс. руб. с ростом к уровню 2024 года на 16,6% . Доля расходов на выполнение управленческих функций в общем объеме расходов бюджета в 2025 году составит, как и в 2024 году 0,7%.
Согласно п. 8 ч. 2 ст. 7 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» нормативы расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами своих функций согласовывает Федеральный фонд ОМС. На дату проведения настоящей экспертизы согласование Федерального фонда не получено (материалы для согласования направлены письмом ТФОМС от 06.09.2024), в связи с чем может потребоваться уточнение данных расходов.
В целом, проект закона Иркутской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» соответствует действующему законодательству и может быть рекомендован к рассмотрению Законодательным Собранием Иркутской области.